Uma criança com 3 anos de idade, K.L.J., foi levada para consulta com alguns especialistas apresentando fasciculações visíveis da musculatura. Os genitores relataram durante a anamnese que essas contrações se assemelhavam a vermes rastejando-se sob a pele, associada a frequente queixa de dores nas pernas pela criança e que os músculos pareciam rígidos ao serem palpados nestes momentos. Ocasionalmente a criança exibia uma diminuição da coordenação motora (ataxia) com duração entre 20 e 30 minutos, porém a função neurológica parecia normal entre estes episódios. Os pais relataram que o desenvolvimento motor da criança parecia similar àquele de seus outros filhos mais velhos e o exame neurológico confirma a percepção dos pais. Análises eletromiográficas da musculatura da perna não indicam anormalidades na resposta da membrana muscular, bem como a biópsia muscular apresentou normalidade histológica. Ao ser realizado um bloqueio nervoso (anestesia espinal), as fasciculações musculares cessaram. A mãe da criança lembra que uma de suas filhas mais velhas também apresentou sintomas parecidos, mas que nunca teve episódios de ataxia.
a). As contrações musculares espontâneas indicam hiperexcitabilidade do nervo ou do músculo. Se esta hiperexcitabilidade for resultado de uma anormalidade na fase de repolarização do potencial de ação, qual (is) o (os) canal (is) associado (os) com o potencial de ação que podem levar a esta condição e por quê?
b). Qual a principal via em se tratando do processo de excitação-contração que está promovendo a condição supracitada? Qual o respaldo de sua resposta?
Enviado pelo Professor Marcos Eleutério
7 comentários:
E aí pessoal, ninguém mais se habilita? Em 40 minutos resolução do caso. Será que aguém acertou?
Prof. Marcos Eleutério
A letra b tá complicada... =/
Resposta ao caso clínico - Neurofisiologia:
P: As contrações musculares espontâneas indicam hiperexcitabilidade do nervo ou do músculo. Se esta hiperexcitabilidade for resultado de uma anormalidade na fase de repolarização do potencial de ação, qual (is) o (os) canal (is) associado (os) com o potencial de ação que podem levar a esta condição e por quê?
R: Observem que são duas perguntas, faz-se necessário responder o porquê dos canais promoverem esse quadro.
Durante a fase de repolarização, dois canais tem que funcionar de maneira bastante coesa, estes correspondem aos canais de sódio e aos de potássio, ambos voltagem-dependente. Desse modo, uma vez que a hiperexcitabilidade, de acordo com o caso clínico, está acontecendo nessa fase, poderá ter ocorrido atraso ou dificuldades no fechamento dos canais de sódio, bem como atraso ou dificuldade na abertura dos canais de potássio. Assim, ambas as situações são promotoras de maior excitabilidade evocando contrações espontâneas, visto que a repolarização não acontece em tempo adequado permitindo maior entrada de sódio por um período mais longo. Uma possível causa para isso poderia ser mutações nos canais.
P: Qual a principal via em se tratando do processo de excitação-contração que está promovendo a condição supracitada? Qual o respaldo de sua resposta?
R: As contrações musculares espontâneas podem ser decorrentes de alterações ou distúrbios nos próprios músculos, nos neurônios motores que controlam os músculos, na junção neuromuscular (sinapse) ou até mesmo em elementos do sistema nervoso central que controlam os neurônios motores da medula, portanto essas são as vias de forma geral, que estão relacionadas ao processo de excitação-contração, conforme a pergunta e o caso clínico.
A descrição das contrações musculares que se parecem com vermes rastejando sob a pele indica que unidades motoras individuais estão tendo atividade aleatória e espontânea. Aqui cabe o conceito de que uma unidade motora corresponde a um neurônio motor e todas as fibras musculares que este inerva. Logo a resposta correta é que a via do processo excitação-contração comprometida corresponde aos neurônios motores. Relpado, ou justificativa corresponde a realização da biópsia muscular e aos estudos eletromiográficos que indicaram respectivamente que o músculo está íntegro em estrutura e função, assim como, o procedimento da raquianestesia que ajudou a eliminar completamente possibilidades de defeitos na musculatura, uma vez que as contrações espontâneas cessaram corroborando, portanto, que as alterações eram provenientes da ação dos motoneurônios.
È isso, boa sorte nos próximos casos e parabéns aos que acertaram. E lembrem-se de que a resposta é pensada e retirada do próprio caso clínico.
Abçs.
Prof. Marcos Eleutério
Vamos aos ganhadores do caso clínico de neurofisiologia...
Por ordem de chegada de email e respostas parcialmente certas:
Samer,letra b - parcialmente - 0,25 pts
Jamylle e Rônney, letra a - parcialmente - 0,25 pts
Sylvio, letra a e b - parcialmente - 0,50 pts.
Parabéns a todos. Recebi respostas muito interessantes. Senti falta da participação do terceiro período, só o Fred, parabéns mas sua parcial chegou um pouquinho depois das outras ...
Próximo caso clínico: Quarta-feira à noite, para aqueles que gostam de brincar com gasometrias.
Abçs.
Prof. Marcos Eleutério
Prof, mande logo aí o de gasometria amanhã, pq aí a gente já treina pra prova! hehe
Abraço.
Frederyck Bezerra
Mais um caso clínico....Este da prova de hoje de sistema renal realizada para o terceiro período.
Dessa vez não há pontos extras, mas a discussão é muito proveitosa.
Paciente de 50 anos, sexo feminino foi internada com história clínica de recorrências infecciosas, que teve início há aproximadamente 5 anos, época em que começou o tratamento ambulatorial por causa de falta de ar, tosse produtiva e chiado no peito, usando regularmente broncodilatadores; além disso, nos últimos 3 anos vinha notando também edema de membros inferiores acompanhando o quadro anterior, sendo associado ao seu tratamento antihipertensivos, com relativo controle de seus sintomas. Desde então teve 2 internações por infecção pulmonar, recebendo medicação de controle bacteriano com relativa estabilização do quadro. Atualmente foi admitida na urgência hospitalar por grave insuficiência respiratória, FR 44 irpm respirando superficialmente, PA 90 x 60 mm Hg e FC 120 bpm, sendo colhida de imediato uma gasometria arterial para verificação do equilíbrio ácido-base a qual mostrou (gaso 1): pH 7,25 pCO2 60,7 pO2 38 HCO3 26 BE +1 e Sat O2 (saturação de oxigênio) 85%. A paciente evoluiu com deterioração do estado geral, sofrendo parada cardiorespiratória prontamente revertida após entubação e ventilação mecânica. Nesse momento, encontrava-se taquicárdica e arrítmica, com FC 140 bpm. Na ocasião da entubação aspirou grande quantidade de secreção e uma nova gasometria foi realizada (gaso 2): pH 7,14 pCO2 92 pO2 37,4 HCO3 30 BE + 3 e Sat O2 83%. No 5º dia de internação, a paciente apresentou vários episódios de diarréia com sangue, com gasometria (gaso 3): pH 7,05 pCO2 92 pO2 70 HCO3 10 BE -19 e Sat O2 75%. Foi reposta a volemia, permanecendo a paciente estável, sendo extubada no 10º dia de internação apresentando gasometria (gaso 4): pH 7,4 pCO2 45 pO2 89 HCO3 26 BE +2,2 e Sat O2 95%. No 15º dia encontrava-se estável clinicamente, recebendo alta para controle ambulatorial. Sabendo-se que os parâmetros gasométricos normais possuem as seguintes variações: pH 7,35 – 7,45 pCO2 35 – 45 pO2 80 – 100 HCO3 22 – 26 e BE (base em excesso) -2,5 a +2,5. Analise os fatos ocorridos com a paciente em relação a seu equilíbrio ácido-base mostrados desde a gasometria 1 até a 4.
Prof. Marcos Eleutério
Aproveito a oportunidade para perguntar se é ligada à neuroiência o fator que provoca rápidas contrações dos músculos (como se fosse apenas uma "aflição" e que pode ser parcialmente suavisada como o alongamento do músculo para o lado contrário ?
Não é sempre mas quando o processo se inicia não há como parar. Tem-se que aguaradar parar. Costumeiramente noturno.
Victor Fernandes
fernandesnetto@fernandesneto.com
Santos.SP
"Santos:Terra da Caridade e da Liberdade"
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